Fraudes e desperdícios representam um dos maiores problemas da saúde suplementar no Brasil. Estudos do IESS estimam que até 19% das despesas assistenciais sejam indevidas, totalizando R$22,5 bilhões em 2015, enquanto levantamentos mais recentes apontam perdas anuais entre R$30 bilhões e R$34 bilhões, cerca de 12,7% das receitas do setor. Além do impacto financeiro, a detecção manual de procedimentos excludentes e inconsistências temporais é limitada, tornando o processo de auditoria lento, ineficiente e incapaz de acompanhar o volume crescente de dados clínicos.
Para enfrentar esse cenário, a Munai, em parceria com as equipes de TI e Núcleo de Inteligência da Unimed Grande Florianópolis, desenvolveu o algoritmo Onipresentes, uma solução de inteligência artificial como serviço aplicada à auditoria médica. A tecnologia organiza e classifica automaticamente os registros de procedimentos, identifica potenciais inconsistências e sinaliza casos de incompatibilidade. A ferramenta prioriza os casos mais relevantes para auditoria de prontuário, integra-se de forma contínua à plataforma do cliente e fornece relatórios estruturados que fortalecem a governança e aumentam a eficiência operacional.
